Lang Tolanga…..

“Lang tolanga, begi Santrena…

Ging deginga, begi Kiai-ena..

Nyaman Kiai-ena…..

Nglotthak Santrena, melo tolanga…..”

“Santapan penuh tulang, untuk sang santri…

Santapan penuh daging, untuk sang Kiai

Enak betul sang Kiai….

Susah benar sang santri,  hanya mendapat tulang-belulang saja...

Anak-anak kampung dengan fasih melafalkan kata-kata serupa syair ini, walaupun syair berbahasa Madura, anak-anak kampung memahami artinya. Kami tinggal di kampung jawa, namun memiliki ikatan kuat dengan kampung Madura yang terletak di tepian pantai.  Anak-anak kedua kampung ini, hampir semua mampu berkomunikasi dengan dua bahasa daerah. Kampung permai ini terletak di pesisir sebelah selatan Banyuwangi.

Syair “Lang tolanga” diatas, sering Kami lagukan saat bermain. Kami dapatkan dari surau, guru Kami di surau-lah yang mengajarkannya.

Haji Mahmud demikian orang kampung mengenalnya, bagi sosok orang dewasa, postur beliau termasuk kecil, namun cepat dan gesit. Di kampung ini, kami biasa memanggil beliau dengan sebutan “Pak Aji” saja. Beliau orang yang sederhana, tidak berpendidikan formal, namun mampu berbaca-tulis latin. Sebagai orang yang di warisi sebuah surau,  oleh sang Ayah beliau di kirim belajar beberapa tahun ke sebuah pesantren di kota lain, dengan harapan akan memakmurkan surau selepas nyantri.

Wajah itu berhias senyum, tatkala beliau meminta salah seorang santrinya untuk menirukan kata-per-kata syair diatas.  Derai tawa yang khas selalu terdengar, setiap kali kami selesai melafalkannya. Derai tawa seorang pejuang, yang tak kenal lelah dalam mengabdi sepanjang hayat.

Sore itu, beberapa tahun lalu, hari kedua hari raya Iedul Fitri,  Saya mengunjungi beliau. Usianya tampak tak muda lagi. Tidak lagi terdengar derai tawa khas beliau. Di ruang tamu yang tidak cukup lebar, dengan dinding rumah yang belum semuanya terbungkus semen, beliau berusaha menemui Saya, masih terlihat senyum, namun tampak kesulitan berjalan dan berbicara dengan terbata-bata. Sudah hampir setahun ini stroke menyerang bagian tubuh kanannya.

“Ayo…dibuka…, demikian beliau meminta Saya menikmati kue kering dalam toples kecil.” “Monggo Pak Aji"….sahut Saya. Beliau mengangguk, dan sayapun bertanya…." Apakah Pak Aji Puasa ? “” Iya…..gawe sangu mati (untuk bekal jika mati)"…..jawab beliau.

Jawaban beliau membuat saya tertegun. Saya menautkan ingatan pada perjuangan beliau tatkala muda. Bisa dikatakan, hampir semua laki-laki dewasa di kampung ini adalah murid beliau. Beliau mengajar mulai alif-ba-ta, bacaan al-Qur’an sampai semua amalan yang mejadi kewajiban seorang muslim, mulai cara berwudhu sampai bacaan sholat.  Sampai saat ini, meskipun Saya orang jawa, niat dalam hati saat berwudhu masih menggunakan bahasa Madura, dan itu ajaran beliau yang melekat erat. Semua aktivitas itu, beliau lakukan tanpa sedikitpun menerima imbalan.

Masih basah dalam ingatan, bagaimana sekelompok laki-laki dewasa yang asyik bermain kartu dan berjudi kecil-kecilan di kampung, semua lari semburat tatkala langkah kecil Pak Aji terdengar mendekat. Bukan karena takut, tapi karena segan. Juga masih hangat dalam benak, tatkala suara beliau membangunkan kami malam-malam untuk berbagai keperluan, mulai dari mengingatkan waktu sahur sampai menyampaikan berita kematian.

Surau kecil itu menjadi pusat aktivitas anak-anak kampung . Sepanjang hidup, Beliau tidak pernah absen sholat berjamaah sekaligus menjadi imamnya. Selepas subuh dan magrib, dengan sepenuh hati membimbing santri belajar mengaji. Hari-hari beliau penuhi dengan menghadiri pengajian di berbagai kampung bukan sebagai penceramah, tetapi sebagai pendengar setia, dan kami para santri sering  di ajak dan di bawa. Mata pencahariannya adalah merawat sawah warisan orangtua dan menyewakan becak. Tak ayal, barisan becak terparkir di depan surau, dan kami para santri sering bergantiaan membawanya.

Beberapa tahun lalu, kampung kami yang cerah dan nyaman itu berangsur-angsur berubah seolah kehilangan warna indahnya. Pak Aji harus pindah ke Kampung lain, karena sang Ibu telah wafat dan rumah dengan surau itu harus di tinggalkannya. Di tempat baru, beliau mewaqafkan sebagian besar tanahnya untuk Masjid, tanah itu cukup besar untuk ukuran beliau yang tidak cukup berada secara ekonomi. Rumah beliau yang tidak terlalu luas, di bangun di samping Masjid.

Pernah selepas liburan kuliah, Saya mengunjungi beliau, saat itu bertepatan hari Jum’at. Dengan wajah cerah beliau menyambut dan meminta Saya untuk menggantikan beliau menjadi Khatib sholat  jum’at. Meskipun merasa tidak pantas, dan masih belum waktunya bagi Saya, beliau meyakinkan bahwa sudah saatnya yang muda tampil menggantikan. Beliau duduk di shaf paling depan, dan dengan khusyuk mendengarkan khutbah jum’at dari santri kecilnya.

Sekian tahun berlalu, syair “Lang tolanga” kembali terngiang di telinga…….mata ini basah mendengar berita kepergian beliau, beliau mengalami stroke serangan kedua. Betapa kami telah kehilangan sosok seorang pejuang, yang lebih banyak bekerja daripada berceramah dan berkata-kata.

Syair "Lang Tolanga....," menggambarkan bahwa ujian bagi Murid dan Guru berbeda, ujian bagi Santri dan Kiai tidaklah sama. Ujian bagi Murid dan Santri adalah melawan ketidaknyamanan dan kesulitan selama belajar. Sedangkan bagi Guru dan Kiai, ujiannya adalah melawan "kenyamanan" dan "kemapanan" serta bujuk rayu yang bersifat duniawi dan profan.

Syair “Lang Tolanga…” warisan beliau, bagi kami para santri,  selalu menjadi pengingat agar tidak pernah putus asa dan selalu bekerja keras dalam menuntut ilmu. Santapan dengan tulang belulang-pun harus kami terima agar menjadi orang yang kuat dan liat untuk menjadi pejuang hebat.

Syair itu bagi Pak Aji sebagai seorang Kiai,  sesungguhnya adalah sindiran dan pengingat bagi beliau sendiri, agar jangan sampai melupakan perjuangan dan terlena dengan kehidupan nyaman. Beliau menyindir dengan halus para guru yang hidup berlebihan dan selalu hidup nyaman dengan kata-kata “ Ging deginga begi Kiai-ena….”, dengan mengabaikan santri yang sedang bekerja keras belajar dan memerlukan bimbingan. Beliau telah membuktikan dengan kesederhanaan beliau sepanjang hidup, bukan hanya mewaqafkan hartanya, namun juga mewaqafkan seluruh usianya untuk manusia di sekitarnya.

Semoga Allah terus melimpahkan rahmat buat Pak Aji, do’a santri-santri kecil dan amal jariyahmu yang berlimpah akan selalu menemanimu di alam barzakh…..Amiin. 

“Lang tolanga………..

Neurointervensi dalam Praktis Klinis

Awalan

Neurointervensi merupakan salah satu bidang kajian dalam neurologi. Area neurointervensi meliputi prosedur diagnostik dan intervensi. Prosedur ini dilakukan pada pasien dengan kelainan pembuluh darah otak dan medula spinalis. Prosedur dilakukan dengan insersi kateter dalam pembuluh darah (endovaskuler).

Bidang neurointervensi berkembang sangat pesat. Perkembangan ini sejalan dengan pesatnya perkembangan neuroimejing. Keduanya membantu neurolog dalam melakukan tatalaksana penyakit neurologis dalam praktek sehari-hari.

Dengan semakin banyaknya pilihan modalitas diagnostik dan prosedur neurointervensi, dan dengan adanya sistem jaminan kesehatan (BPJS) dengan segala kurang lebihnya, maka klinisi di tuntun kreatif dan efektif dalam memilih modalitas imejing sebagai dasar terapi selanjutnya.

Prosedur neurointervensi terdiri dari modalitas diagnostik (neurovaskuler) dan terapi. Peran neurointervensi sebagai modalitas diagnostik telah banyak digantikan oleh neuroimejing non-invasive yang saat ini semakin canggih dan memiliki sensitivitas dan spesifitas tinggi. Sehingga, prosedur intervensi dapat dilakukan dengan hanya berdasarkan pada modalitas neuroimejing non-invasive. Namun, prosedur neurointervensi diagnostik (DSA) tetap tidak tergantikan untuk beberapa penyakit neurovaskuler seperti pada kasus AVM dan Dural AVF.

Anatomi Neurovaskuler : Target Prosedur Neurointervensi

Target prosedur neurointervensi adalah restorasi anatomi neurovaskuler yang patologis, baik berupa tindakan embolisasi (dengan liquid embolan, coil, balon) maupun tindakan revaskularisasi (thrombectomy, angioplasty, stenting). Untuk tujuan tersebut hal pertama yang harus dilakukan adalah menegakkan adanya kelainan anatomis pembuluh darah (head and neck) pasien yang bersangkutan. Kelainan pada anatomi pembuluh darah hanya bisa diketahui dengan pemeriksaan neurovaskuler pada head, neck maupun spinal (gambar).

Gambar. Kelainan anatomis neurovaskuler sebagai target prosedur neurointervensi

Dalam klinis praktis, neurolog seringkali berhenti pada pemeriksaan CT scan kepala dan MRI. Pada banyak kasus stroke, membedakan adanya stroke perdarahan atau iskemik saja tidaklah cukup, lebih dari itu, perlu dicari etiologi yang mendasari terjadinya stroke. Ditemukannya etiologi stroke sangat penting dalam strategi penatalaksanaan dan prevensi sekunder setelah fase akut.

Dalam mencari etiologi, hal yang perlu dilakukan adalah melakukan pemeriksaan neurovaskuler imejing. Modalitas diagnostic neurovaskuler yang ada, dimulai dari yang kurang ke paling sensitive adalah TCD, MRA, CTA dan DSA. Modalitas ini dapat dilakukan sesuai dengan kondisi di daerah masing-masing. Apabila diyakini ada suatu penyakit neurovaskuler, dan pada modalitas imejing yang telah dilakukan tidak ditemukan adanya kelainan, maka pemeriksaan dilanjutkan dengan modalitas diagnostik yang memiliki sensitivitas paling tinggi sebagai baku emas.

Apabila kelainan vaskuler telah teridentifikasi dengan modalitas diagnostik diatas, maka prosedur neurointervensi dapat dipertimbangkan untuk dilakukan pada kelainan tersebut (dengan berdasar evidence base dan manfaat).

Pada prinsipnya, hanya ada 2 prosedur neurointervensi yaitu menutup pembuluh darah patologis (embolisasi) atau membuka /memperlancar aliran darah (revaskularisasi). Embolisasi bisa menggunakan berbagai device mulai dari bahan liquid embolan, coil maupun balon. Sedangkan revaskularisasi dapat berupa trombektomi, trombolisis, angioplasty, stenting dan pemberian obat semacam spasmolysis pada kasus vasospasme.

Pertanyaan tersering berkenaan dengan neurointervensi

Neurointervensi merupakan ranah neurosains yang relatif baru. Perkembangan neurointervensi sangat signifikan dan banyak hal yang berkaitan dengan diagnose maupun terapi dalam praktis sehari-hari yang memerlukan jawaban. Berikut beberapa hal yang sering menjadi pertanyaan para klinisi :

Pertanyaan berkaitan dengan diagnostik neurovaskuler :
Manakah yang lebih baik CTA atau MRA ?

Apabila sudah ada CTA, perlukah dilakukan Carotid Doppler dan TCD ?
Apabila sudah dilakukan CTA, masih perlukan MRA (dan sebaliknya) ?
Apakah DSA perlu dilakukan pada pasien saya ini (case by case) ?

Pertanyaan berkaitan dengan terapi intervensi :
Apakah semua AVM dilakukan terapi ?

Apakan aneurisma unrupture perlu di lakukan coiling ?
Kapankah Intracranial steting dilakukan, apakah bermanfaat ?
Kapan carotid stenosis dilakukan terapi ?
Kapan pasien SAH sebaiknya dirujuk ?
Apakah AVM yang rupture harus segera dilakukan embolisasi ?

Akhiran

Prosedur neurointervensi pada dasarnya adalah restorasi anatomis pada kelainan yang ditemukan pada neurovaskuler imejing. Sehingga, menemukan kelainan tersebut dengan modalitas neurovaskuler imejing yang tersedia merupakan langkah pertama yang penting. Namun, keputusan terapi intervensi bukan hanya didasarkan pada temuan kelainan anatomi semata, tetapi juga didasarkan pada perjalanan alamiah penyakit dan mempertimbangkan risk and benefit . Dengan kata lain, ditemukannya kelaian anatomi tidak serta merta harus dilakukan tindakan intervensi. Evidence base dan manfaat klinis bagi pasien merupakan pertimbangan utama bagi setiap prosedur yang akan dilakukan.

(Topik diskusi, Banyuwangi, 17 Desember 2016)